全內科.一般疾患/ 三高.慢性疾患


【一般症狀及疾患,需及時治療】

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【慢性疾患症狀不明顯,但如果不及時治療可能會危險】
例如:高血壓、糖尿病高血脂代謝症候群

◆高血壓
依衛福部高血壓防治學習手冊,高血壓是中老年人普遍但卻容易被忽略的疾病,目前台灣地區約有三百多萬人患有高血壓疾病,但其中約三分之一的民眾不知道自己是高血壓患者。高血壓對健康的重大影響不止於其普遍性,更重要的是高血壓及其相關的併發疾病,如腦中風、冠狀動脈心臟病、主動脈剝離、心臟衰竭及腎衰竭等,都是造成死亡或殘疾的重要原因。

高血壓定義 Hypertension (HTN 2018; 71:e13)
分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)
血壓正常 <120 <80
高血壓前期 120-129 <80
第一期高血壓 130-139 80-89
第二期高血壓 ≧140 ≧90

高血壓分為:
1. 原發性高血壓(95%-99%),原因未明,可能是遺傳或生活型態因素
2. 續發性高血壓(1%-5%),通常是因為生理的變化或是疾病引發,如:主動脈縮窄、懷孕、內分泌異常及腎臟疾病等。

依據2022年台灣高血壓學會建議,使用「居家血壓」而非診間血壓做為高血壓的診斷和分級,測量方式採用722原則;連續7天、早晚2個時段、每個時段測量2次(左右手各測量1次),每次間隔1分鐘,並取其平均值。

每項生活型態的改變,個別可降低收縮壓5mmHg,如減重有氧運動(每週90-150分鐘)飲食少油多蔬果(DASH, NEJM 2001;385:1067)每日鹽分攝取≦1.5克或下降1克每日攝取量(NEJM2021;385:1067)減少飲酒或NSAID類的止痛藥。血壓每下降5mmHg,則可下降10%缺血性心臟病、中風和心衰竭的風險(Lancet 2021;397:1625)。

對於高血壓的防治,除了採行健康的生活型態,規律就醫及遵從醫囑,才能預防未來心血管疾病的發生。

糖尿病
依衛福部國健局資料,糖尿病是國人十大死因之一,每年近萬人因糖尿病死亡,全國約有200萬名糖尿病的病友,且每年以25,000名的速度增加。
糖尿病可分為:第1型糖尿病(胰島細胞遭破壞,造成胰島素缺乏)、第2型糖尿病(胰島素阻抗及合併相對胰島素缺乏)、其他型糖尿病、妊娠型糖尿病等。

糖尿病定義(Diabetes Care 2022;45:S256)
非懷孕狀況,符合其中1項即可診斷為糖尿病(前三項需重複驗證2次以上)
1. 糖化血色素(HbA1c)≧6.5%
2. 腹血漿血糖≧126 mg/dL
3. 口服葡萄糖(75g)耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL
4. 高血糖症狀(多吃、多喝、多尿與體重減輕)且隨機血漿血糖≧200 mg/dL

糖尿病的控制不佳將可能伴隨諸多併發症(NEJM 2004;350:48; 2016;374:1455; CJASN 2017;12:1366),如:視網膜病變(視力下降或失明)、腎病變(洗腎的可能)、神經病變(麻木、血流不順或壞死等)、加快動脈粥狀硬化(腦梗塞、腦出血或心肌梗塞)、感染症或皮膚病變。

糖尿病是複雜性慢性疾病,糖友們應定期接受治療與追蹤,並學習執行良好的生活型態,管理自己的血糖,是延緩並避免併發症產生的最好方法。

高血脂
當血液檢查出現三酸甘油脂(TG,≧150mg/dL)或膽固醇過高(TC,200mg/dL)就稱為高血脂,血脂異常的原因分為先天遺傳性和後天相關(如糖尿病、甲狀腺低下、腎病症候群、肝衰竭、酒精、使用thiazide利尿劑或使用蛋白脢抑制劑),高血脂會使患者罹患心血管及腦血管疾病的風險上升,造成心肌梗塞及中風。
膽固醇分為壞的膽固醇(LDL-C)和好的膽固醇(HDL-C)。

血脂異常的分類
分類 血脂濃度
高膽固醇血症 總膽固醇200mg/dL
混和型高脂血症 總膽固醇200mg/dL且三酸甘油脂200mg/dL
高三酸甘油脂血症 三酸甘油脂≧200mg/dL且合併TC/HDL-C≧5或HDL-C<40mg/dL

高血脂的控制除了飲食、規律有氧運動、戒菸與體重控制之外,依醫師建議定期回診及治療也是相當重要的。有效的控制血脂可以讓人活得久也活得健康!

代謝症候群
代謝症候群(Metabolic Syndrome)是可預防也可治療的疾病,若未及早檢查治療,將比一般人增加6倍罹患糖尿病的風險、4倍高血壓的風險、3倍高血脂的風險、2倍的心臟病及腦中風的風險。

代謝症候群定義,符合下列三項以上
項目 判定標準
腹部肥胖 男性腰圍≧90cm,女性腰圍≧80cm
空腹血糖偏高 ≧100mg
血壓偏高 ≧130/85mmHg
空腹三酸甘油脂偏高 ≧150mg/dL
高密度脂蛋白膽固醇偏高 男性<40mg/dL,女性<50mg/dL

代謝症候群的預防:
1. 健康飲食(三低一高:低油、低糖、低鹽、高纖維)
2. 少做多動(一天至少運動30分鐘)
3. 不吸菸少喝酒
4. 減壓力多活力
5. 做檢查、早發現